发热抽搐,即热性惊厥,是小儿发育时期特有的一种病症,为最常见的小儿急症,和发热有直接关系,但不影响大脑发育,预后良好。 什么情况属于热性惊厥?如果孩子有下述情况,一般属于发热引起的抽搐,即专业术语“热性惊厥”: 1. 在发热早期,多数在第一个24小时内出现抽搐,一般只抽搐一次(为简单热性惊厥),近年来发现抽搐2-3次者增多(为复杂热性惊厥); 2. 常表现为四肢抽动或强直,伴意识丧失,双眼上翻、牙关紧闭或口吐白沫; 3. 多持续1-3分钟,一般不超过5分钟(超过者常称为复杂热性惊厥); 4. 在抽搐完全缓解,清醒后一切如常,只存在相关疾病的表现,如流鼻涕、咽痛咳嗽,或腹泻等症状。 小儿的年龄和热性惊厥有关系吗?有肯定的关系。 1. 热性惊厥好发的年龄段是6月-6岁; 2. 小于6个月,尤其是小于3个月,要小心其它疾病,需要排除颅内感染或其它疾病; 3. 大于6岁,较少再有发作,如仍有发热抽搐,也要注意排除其它疾病。 发热时温度的高低影响抽搐发作吗?是的。大部分抽搐在高热时(>39℃)出现,为简单热性惊厥;但部分中低热(
医学既是经验学科,更是不断发展进步的人文与自然结合的一门科学。因此,对于小儿发热性疾病,在医生经验性病因判断后,或者直接给予治疗用药,或者建议做些其它检查,目的是辅助病因或病情的判断,更为客观地给予治疗或诊疗建议。因小儿急性发热常为感染所致,通常需要以下方面的检查,其中血常规和急性期反应蛋白(CRP)是基本检查。 一、血常规检查主要是观察白细胞及其分类的变化。因白细胞是体内的卫士,通常在细菌感染时会总数会升高,一般感染越重,白细胞越高,同时伴有分类-中性粒细胞升高;但病毒或支原体感染白细胞多变化不大。对血常规结果的解释,应根据感染病原不同、病情、孩子个体差异等因素考虑,不能一概而论。 一般疾病早期(1-2天内)、且有明显“感冒”症状如流涕鼻塞为主要表现,多不需要常规检查。下述情况常需要血常规检查: 1.起病急,虽发病在前1-2天,但高热反复(24小时内使用退热药物4次及以上); 2.高热伴明显无力、昏昏沉沉,或烦躁哭吵不止; 3.发热3天或已超过3天; 4.有慢性病,尤其是粒细胞缺乏、使用激素的孩子。 二、急性期反应蛋白(CRP)CRP常和血常规同时检查,可大概反映炎症的轻重程度,无论哪种病原微生物感染,均有可能升高,但细菌感染时更为明显。 三、尿常规6月以下小宝宝,尤其是3个月以下,尿道感染较为常见,如只是发热,没有任何其它异常,应怀疑有无尿道感染,做尿常规检查,观察白细胞及其它提示感染的指标变化。 四、大便常规对腹泻宝宝,根据宝妈们叙述的腹泻起因及大便性状情况,选择检验大便,观察大便有无增多的白细胞、红细胞等变化,判断是否感染性,或细菌或病毒的可能性。 五、胸部X光照片高热连续3-5天、反复不愈,常根据宝宝情况,尤其频繁咳嗽、气促或喘息者,需要照胸部X光片,了解胸肺部情况,诊断或排除肺炎等疾病。 六、其它1.有些宝宝只有发热表现,不排除中耳炎者,常需要进行耳镜检查。 2.呼吸道病原检查明确呼吸道感染,发热反复者可进行支原体、合胞病毒、腺病毒等检测,流感流行季节常需流感病毒检测。 3.肠道病毒检查手足口病流行季节,有疑似的宝宝,有时需要肠道病毒检测确诊。 4.部分怀疑脑膜炎时,常要住院腰椎穿刺,做脑脊液检查。
发热常常是人体内部炎症反应的外在表现,平时健康的孩子,体内抗病机能好,心肺等器官代偿功能正常,按照常规诊治与观察即可。但对于有慢性疾病等多种情况的孩子,出现发热时就要特别小心了。 哪些慢性病情况需要特别小心?有以下疾病的孩子,如为炎症引起发热,或出现因感染很快扩散,或因发热加重原有疾病的问题,应特别警惕,一旦有发热,无论温度高低,尽早去看医生: 1. 先天免疫功能缺陷 平时常出现严重化脓性病灶伴高热、经常肺炎或腹泻难治愈的小宝宝,且已诊断有免疫功能缺陷者,如体液免疫缺陷或联合免疫缺陷、粒细胞缺乏病等。 2. 各种肿瘤化疗后 常因白细胞少,粒细胞缺乏导致抗病能力低下,容易感染扩散。 3. 长期使用激素(如强的松、强的松龙等)如肾病、哮喘病、风湿免疫病等,或其它原因长时间使用激素(使用超过半月,停用未超过半年)者,免疫抗病能力差。 3. 内分泌代谢病 如糖尿病、尿素循环障碍病(高氨血症)、肾上腺皮质增生症,以及氨基酸、脂肪酸代谢障碍等疾病,一旦发热,病情会突然加重,甚至危及生命; 有些以往未发现有上述疾病的孩子,因发热使潜在的病变加重才得以诊断。 4. 慢性心肺部疾病 已知有慢性心肺疾病,平时心肺功能勉强能维持者,发热可加重心肺负担,心肺功能难以承受。 5. 肾病、肾炎 发热常导致病情加重,或已好转停药的再次复发。 6. 已诊断为癫痫,发热可诱发抽搐发作。 7. 小于3月的婴儿,尤其是新生儿。 什么情况下健康孩子发热要特别小心?有时平时看上去很健康的少数孩子,得病后却特别严重,短期内进行性加重。这种情况常由于体内抗击病菌或病毒的反应过于强烈,导致人体和那些病原微生物“两败俱伤”,即使孩子家长和医生都高度重视,虽及时正确处理,有些孩子的病情仍难以得到控制。通常下述情况同时具备时,应高度警惕: 1. 传染性疾病流行季节 春夏交界季节,流感和手足口病流行高峰期;秋冬交界季节,轮状病毒流行高峰期。近年来春季流脑、秋季乙脑已很少见,但仍有发病,病情也较为凶险。 2. 发热和病情特点 常为高热反复,同时会有精神和食欲不好,常在发病后的1-2天内急剧加重,脸色不好,或呼吸急促、手脚冰凉等。
“烧坏脑子”的传言因何而起?现实生活中,确实有一部分孩子,出生后很正常的,但在某次发热生病后就变傻了,按此表面现象,很自然联系孩子“发热”和“变傻”为因果关系,认为是发烧把脑子烧坏了。 “发烧”和“脑子坏”有什么样的关系?发热本质上是体内有病时的外在表现(见朱翠平发热系列科普二--人体为什么会发热?),有的发热性疾病,的确有脑神经功能异常(即“脑子坏”了),但发热和脑功能异常并非因果关系,而是同一个疾病的不同表现,两者同时或者先后出现。 什么样的疾病会有发热和“脑子坏”?常见发热和“脑子坏”表现的疾病,一般是颅内或脑神经急性感染发炎,或全身其它部位严重感染,炎症反应过于强烈,影响到了脑神经: 1. 脑炎或脑膜脑炎 包括各种病毒性脑膜脑炎、化脓性脑膜脑炎,流脑、乙脑是有传染性、可以通过接种疫苗来预防的脑膜脑炎。 这一类型的炎症性疾病,早期都有发热,还会有轻重程度不同的神经系统表现,比如烦躁哭闹不安或老想睡觉,难以叫醒,或不认人、说糊话,或有频繁呕吐、抽搐,严重者昏迷或不会呼吸。治疗后部分痊愈,部分遗留后遗症,即“变傻”了。 2. 其它部位的严重感染 脑神经以外部位的严重感染,比如来自于肠道细菌的严重化脓性感染,尤其是有某种免疫缺陷的孩子,即使肺炎、肠炎和皮肤感染也都可能出现;但有时是难以找到具体部位的严重感染,这些感染引起剧烈的全身炎症反应,就像巨浪来袭或瀑布冲击,威力惊人,人体常难以承受,专业术语叫做严重“脓毒症”,是外语“sepsis”习惯性翻译用语。 此类疾病特点是高热反复,病情发展迅速,很快出现多个器官的损害,大脑损害是其中之一,除使用强有力抗生素外,常需要呼吸机维持呼吸、大量补液纠正休克等治疗,部分抢救存活者遗留大脑后遗症。 如何警惕有发热和“脑子坏”的疾病?要注意以下情况,如果任一项或多项同时存在,应及时去看医生: 1. 是否高热反复,难以降至正常,或需每日4-5次以上用药,未规范就诊; 2. 发热同时伴精神或意识状态异常,是否孩子太过于安静,或太过于哭闹不安; 3. 手足口病的流行季节,发热同时有频繁肢体抖动; 4. 无发热时仍手脚冰凉、尿少、无力。 本文系朱翠平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发热小儿什么情况要看医生?什么情况要看急诊医生?小儿发热,无论体温高低,如存在以下情况的,应立即急诊看医生: 1. 平时可以逗笑、正常反应的孩子,不再有眼神交流和对声音的反应; 2. 异常安静或异常哭闹不安者; 3. 热退后仍然有手脚冰凉,且脸色不好、尿少者; 4. 伴有气促、喘息,小婴儿持续有“哼-哼-哼”的声音(或呻吟); 5. 新生儿,特别是小于7天者; 6. 有明确先天免疫功能缺陷病者; 7. 各种原因白细胞少,粒细胞缺乏者; 8. 伴有头痛,退热后仍不能缓解,而且多次呕吐,不能正常饮食者; 9. 伴有频繁稀大便,尿少或尿色深,口干又不能正常饮水者。 什么情况要看普通医生?除了以上情况,其它发热的孩子可以先看普通门诊医生。 什么情况可以在家用药观察?肯定不存在上述需看急诊的任何情况,且符合下述条件者,可按照医生嘱托,家庭用药观察: 1.已经看过普通门诊医生,明确发热原因是普通“感冒”或“咽喉炎”、“气管炎”、“肠炎”等常见病的孩子; 2.已经看过急诊医生,应留观或住院,病情经治疗已经得到控制,虽有发热,可以带药回家,继续治疗观察者; 3.无论体温高低,孩子精神好,玩耍、饮食都基本正常。 注意家庭治疗观察期间,如果体温仍反复,病情无好转应看普通门诊;一旦发现任何以上需看急诊的问题,立即就诊。 本文系朱翠平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
新手妈妈的宝宝哭闹安抚 10 “法宝”
科普系列二 小儿药物退热知多少?一、使用退热药的目的? 1.缓解发热引起的痛苦与不适 2.减少热性惊厥的发作机率 3.减少代谢耗氧,维护心肺等慢性病孩子的心肺机能 二、何时使用退热药? 1.超高热(>41℃),立即使用,配合物理降温,尽快使体温降至39℃; 2.高热(>39℃),或有不舒服,精神不振,时常哭闹不安; 3.中高热(38.5-39℃),有热性惊厥的病史; 4.明显不舒服,常哭闹不安,中低热(
系列科普一 人体发热知多少?发热处理原则与如何物理降温发热是小儿最常见的症状,一旦宝宝发热,全家担惊受怕。尽管有许多医生开展了发热科普知识的宣教,宝宝一旦发热,家属仍手忙脚乱,如临大敌,担心发热烧坏脑子,担心引起抽筋…… 发热可引起抽筋,即“热性惊厥”,但发热和脑子坏并非因果关系。如果我们了解为什么会发热,就会知道,发热其实是体内疾病的反应,它像朋友样告诉我们:宝宝体内有敌情,孩子生病了!!! 但体温过高,会引起宝宝不舒服和其它令人担心的反应,也可导致有慢性病的孩子病情加重,因此,我们说“发热亦敌亦友”。 人体为什么会发热? 常见两种情况引起小儿发热,其中最为常见的是炎症引起的发热,难以预防;另一种是散热异常为主的发热,常见的是环境温度相关暑热症,俗称为“中暑”,是可预防的热性疾病,暑热症的处理可以使大家充分了解物理降温的作用。 一、炎症反应性发热,简称为“炎性发热” 自然界的各种病原微生物进入人体,均可引起发热。微生物包括各种细菌、病毒、支原体,以及寄生虫、原虫类如恙虫等,最常见是细菌和病毒。微生物最常通过口腔、鼻腔进入呼吸道或胃肠道引起感染,也可经尿道、皮肤进入人体引起感染,严重时进入血液循环,全身扩散。 病原微生物进入人体后,抗病的免疫系统启动,以对抗和杀灭病原,同时引起炎症反应,通过上调温度调定点,影响大脑的体温调节,发出升温指令,人体通过增加产热如肌肉颤抖,减少散热如皮肤血管收缩、因畏寒增加衣物等,以达到新调定点温度。因新调定点温超过正常体温,此时即表现为不同程度发热,常为急性发热。 此外,人体内部如出现肿瘤、自身炎症分子,也可出现以上类似的反应,引起发热,但常为慢性发热,或难以找到原因的发热。 发热是抗病炎症反应的外在表现,随着病原消灭,体温会逐渐正常,但整个过程中体温会有反复波动,人体出现发冷、肌肉酸痛、头痛等不适感觉,宝宝可出现哭闹不安。因此,退热处理主要是减少痛苦,改善舒适度,是治标;如治本,则需抗炎治疗。 【发热处理原则】 1. 如为中低热(39℃)和超高热(>41℃),常需要药物降温,单纯物理降温不影响体温调定点,因此效果不理想。 二、散热异常性发热 常见暑热证(中暑) 人体正常代谢产热和散热处在平衡状态,才能维持正常体温。如环境温度过高,或皮肤汗腺异常,体内产热不能散发出去,体温调节失去平衡,被动性体温上升,无体温调定点变化,药物治疗不起作用。最常见中暑、新生儿捂热综合征,通过降低环境温度、物理降温增加散热是根本治疗。 物理降温是根据热力学原理,通过辐射、传导、对流、蒸发几个途径及相应措施,达到降温的目的。